Le contexte
Depuis la réforme de 2004, la tarification à l’activité (T2A) est le mode de financement principal des établissements de santé. Le codage médical permet de valoriser chaque séjour à hauteur des ressources déployées pour la prise en charge d’un patient, afin de rémunérer l’établissement le plus justement. Il est donc stratégique pour un établissement de produire - dans les délais impartis - un codage exhaustif, au plus proche de l’activité réelle.
Or, le codage est une tâche complexe et chronophage, réalisée manuellement par le DIM (Département de l’Information Médicale) et sujette à variabilité. Les TIM (techniciens ou techniciennes de l’information médicale) gèrent des volumes de séjours importants et des typologies de séjours très diverses (les dossiers complexes comprennent parfois +50 pages). Il est donc naturel, même pour une équipe experte et dotée des meilleurs process, d’oublier certains codes ou de manquer de temps sur certains séjours - et qui rend un audit d’optimisation pertinent.
La solution
Le GH DCSS a fait appel à Parallel pour réaliser une prestation d’optimisation de nouvelle génération, dans le cadre d’un Lamda* sur des dossiers de l’année 2024.
Parallel a mis à disposition de l’établissement un consultant doté de sa solution d’IA générative propriétaire dédiée au codage PMSI. La solution d’IA de Parallel :
- Identifie les dossiers les plus pertinents pour une optimisation ;
- Lit l’intégralité du dossier patient et comprend le séjour dans sa globalité ;
- Suggère des diagnostics qui auraient été oubliés lors du codage de routine, ou des diagnostics plus précis permettant de mieux valoriser l’activité de l’établissement ;
- Justifie chaque diagnostic avec la règle du guide PMSI associée et un extrait du dossier patient.
Le consultant de Parallel a ensuite pu relire et valider les suggestions faites par l’IA, avant validation finale par le Dr. Pierre Hertz, médecin DIM du GH DCSS, et son équipe. Grâce à cette double lecture IA/consultant, Parallel a pu traiter un nombre important de dossiers, avec un niveau de pertinence élevé.
Résultats
- 1 900€ de revalorisation moyenne par séjour
- 15% de taux d'optimisation des dossiers ciblés
- 75% des revalorisations acceptées
«Travailler avec Parallel sur ce format de mission d’optimisation nous a permis d’apprécier les bénéfices d’une solution d’IA générative dans le contexte de notre établissement, sans charge pour notre équipe DSI et sans risque financier.»
Dr. Hertz, Responsable du DIM du GH DCSS
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*Un Lamda (dérivé de LAMDA, le Logiciel d’Aide à la Mise à jour des Données d’Activité) est une procédure qui permet aux établissements de santé d'apporter des modifications a posteriori de leurs données d’activité déjà transmises à l’ARS.
